钟德文医生的科普号

什么叫尿频？尿频是指白天或者夜间排尿过于频繁，日间排尿≥8次，夜尿为每夜醒来排尿≥1次，实验室检查无明确感染证据和其他明显的病理学改变。正常人的排尿情况是如何的？一般正常人每天的饮水量在1000-1500ml左右，每天的排尿量也在1000-1500ml左右，排尿次数白天少于7次，睡觉后少于1次。正常人的排尿有两种，一种叫初感排尿，就是我们一开始感觉到尿意就去排尿的行为，此时膀胱的容量大约为100-150ml左右。但是对于大部分人来说并不会一有尿意就去上厕所，而是会等手头的事忙完或尿意比较明显后才去上厕所，这叫正常排尿，此时的膀胱容量大约在200-300ml左右。正常人是否可以“憋尿”？相信很多人都听医生说过“不能憋尿”。那真的是不能憋尿吗？其实我们的膀胱本身就是一个储存尿液的器官，它的主要功能就是储尿和排尿，所以憋尿是可以的，真正有病的膀胱是憋不住尿的，就算你怎么憋都憋不住。但是憋尿也要有个度，我们的正常膀胱容量在300-500ml左右，只要不超过这个容量，适当的憋尿是允许的，医学上我们叫“膀胱训练”。尿频在女性中是一种很常见的症状，其具体病因目前还不明确，目前认为其可能跟膀胱的神经、肌肉等功能紊乱以及焦虑、抑郁等心理因素有关，据统计，18岁以上的成年女性中有11.8%的人受过尿频的困扰。尿频虽然不像癌症会要命，但是会给女性的日常生活带来很多的困扰，比如夜尿次数增多的人会影响睡眠，合并尿失禁则会导致躯体异味，内衣潮湿，久之会引起皮肤感染，湿疹及溃疡。症状严重者会不得已减少户外运动，导致社交范围变小，严重者足不出户，自觉尴尬，失去尊严与自信，情绪抑郁，甚至有自杀倾向，被称之为“社交癌”。为了更直观地了解女性尿频，我们挑选了有代表性的4张图片，这4张图片都是门诊患者的排尿日记。什么是排尿日记呢？简单来说，就是你一天24小时排尿的流水账，几点钟排了多少尿，排尿时是否有疼痛等不适，以及几点钟饮了多少水或者汤之类的液体，每一次都登记在本子上，0-24时为一天，连续记录3-5天，可以帮助医生更客观地了解病人的尿频情况，协助医生作出诊断、拟定治疗方案及判断疗效，并帮助患者矫正错误的观点，建立正确的排尿习惯。图一从上图可以看出，患者7.13和7.14的排尿次数分别在7次/天和9次/天，属于正常范围，但是患者7.15的排尿次数达到了15次/天，那是不是不正常呢？我们仔细看看，7.13和7.14的24小时尿量都在1000-1500ml的正常范围内，但是7.15的24小时尿量却大于2000ml,且每次排尿的尿量基本都在100ml以上，即在初感尿量以上，所以患者7.15的的尿频并不是真的尿频，只是因为饮水量增多后引起的总尿量增多而已，只要把饮水量控制在正常范围内这种尿频就自然消失了（注：具体的需要咨询专业的医生）。图二从图二我们可以看出，6.16患者排尿次数是12次/天，每次排尿量最多的310ml，最少的40ml；6.17患者排尿次数是16次/天，每次排尿最多的250ml，最少的是20ml；6.20患者排尿次数是15次/天，每次排尿最多325ml，最少的是30ml；患者每天的排尿次数都远远超过了我们正常人的8次/天，但是患者每天都有大于200ml的单次排尿，所以患者的膀胱容量是没问题的，所以该患者需要进行膀胱训练，也就是我们上面所说的“憋尿”，以6.17为例，患者在10:20至18:00的7个多小时内就上了7次厕所，而且每次的尿量都小于100ml，所以我们需要指导患者有意识地延迟排尿，延长排尿的间隔，逐渐使每次的排尿量达到200-300ml，那么患者的排尿次数就会大大减少并达到正常范围，当然，治疗期间也需要配合一些M受体阻滞剂药物比如托特罗定、卫喜康等辅助（注：具体的需要咨询专业的医生）。图三从图三，我们一眼就可以看出该患者的膀胱是有问题的，排尿日记显示每天的排尿次数都大于15次/天，而且基本上没有1次排尿量是大于100ml的，所以该患者的膀胱并不能像正常人一样发挥储尿功能，这类患者也可以先尝试膀胱训练和药物治疗，待1个月后再评价治疗效果，如果效果不好，还可以考虑进行膀胱肉毒素注射或骶神经调节治疗，就是我们所说的安装“膀胱起搏器”（注：具体的需要咨询专业的医生）。图四从图四可以看出，这个患者是个非常严重的尿频，24小时的排尿次数达到了58次/天，基本上半个小时不到就要上一次厕所，而且这个患者每次排尿的时候都伴有下腹部的疼痛，因此我们初步判断这是个间质性膀胱炎的患者，所谓间质性膀胱炎，并不是细菌、病毒产生的炎症，而是一种无菌性炎症，靠吃抗生素是没有用的，它是因为膀胱粘膜的保护层出问题了所导致的膀胱敏感度增高，打个比方，就像我们正常的皮肤不怕盐水，但是一旦皮肤破损了，再碰上盐水，就会产生剧烈的疼痛。间质性膀胱炎需要进行膀胱水扩张并进行活检排除膀胱癌等其他疾病才能诊断，治疗上则需要膀胱灌注西施泰等粘膜保护剂（注：具体的需要咨询专业的医生）。特别申明：该文章旨在通过通俗的语言和简单的图片让普通大众更好地了解女性尿频，至于诊断和治疗需要到正规的医疗机构咨询专业的医生。妇科泌尿涉及以下疾病：1、女性压力性尿失禁：老年女性高发（45-55岁），表现为咳嗽、大笑、活动甚至行走时出现尿失禁，此症状会严重影响患者的生活质量。2、女性盆腔脏器脱垂：表现为阴道口脱出物，实为膀胱、子宫、直肠，会导致行动不便，部分患者会出现排尿异常症状。3、膀胱过度活动症：表现为尿频、尿急、伴或不伴急迫性尿失禁。4、间质性膀胱炎：主要症状为严重尿频并伴有膀胱区、会阴区疼痛。5、泌尿生殖系尿漏：妇科手术后并发症，常见膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘。6、女性尿道、外阴疾病：常见尿道口息肉、尿道旁腺囊肿等。7、女性排尿困难：表现为排尿费力、中断，排尿时间延长等。神经泌尿涉及以下疾病：1、脊柱外伤截瘫患者：系统化治疗，膀胱康复与管理。2、脊柱术后排尿异常患者。3、先天性脊柱裂排尿异常患者。4、脑部、脊髓疾病后遗症——排尿异常。5、盆腔（子宫、直肠）术后排尿异常。

包皮、隐匿性阴茎术后护理及注意事项 1. 需准备物品：包皮术后内裤、小篮子（减轻因活动带来摩擦的对创口造成的伤害，有效减轻术后痛苦。） 2.术后可能出现情况 1）渗血：术后可能出现伤口渗血，应尽量减少过多过剧烈的活动，一般渗血用绷带包扎可自行止血。若出现了术后大的血肿包或滴流状出血，可压迫出血点15min，如果仍不能止血，立即到医院处理，医生会重新包扎或缝合。 2）血肿：术后4h内龟头肿大属正常现象，系带部位或伤口周围紫色血肿包，一般有弹力绷带加压包扎，可自行止血。伤口周围和龟头的紫色瘀斑会在3-5天逐步吸收。如果血肿包不断变大，往周围蔓延，则提示血肿不能自行缓解吸收。尤其是阴茎及阴囊周围血肿，应立即咨询医生返院处理。 3）水肿：拆除包扎的敷料后，逐步开始水肿，水肿是常见问题之一， 水肿属于正常现象。一般7-10天达到水肿高峰，之后逐步吸收缓解，一个月左右完全消退，少数可长达数月才消退。水肿时减少活动和摩擦，阴茎冲上放置，可以减轻水肿带来的不适。如果水肿严重，呈游泳圈状，一个月仍不缓解，可用纱布和弹力绷带包裹，稍微加压，压迫水肿吸收。 4）疼痛：术后前3天及换药时、阴茎勃起时疼痛明显，若难以忍受，可适当口服止痛药。 5）感染：保持术口清洁干燥，定期换药可预防感染。龟头与包皮剥离后会有黄色渗出液，及时清理，保持清洁干燥。若出现感染，加强换药至痊愈。出院时配有皮肤防护剂——洁悠神，定期喷于术口处，一天2-3次，一般不超过4次，1-2喷即可，过于湿润不利于切口愈合，可以酌情使用电吹风冷风档吹干，保持切口创面干燥。 6）龟头青紫或排尿不畅：龟头稍青紫或排尿稍不畅为绷带包扎后正常现象，若包扎太紧导致明显排尿困难，龟头青紫，报告医生予松解绷带，重新包扎，不可自行拆开包扎，避免渗血、血肿。 7）尿管护理：隐匿性阴茎患者需留置尿管3-5天，注意避免尿管弯折、堵塞、脱落，适当多饮水，保持尿液清澈。 3. 换药 第一次术后2-3天，第二次在术后3-5天。包皮术后患者第二次换药2天后自行拆除包扎的纱布，自然敞开就行，定期使用洁悠神消毒，穿宽松内裤，保持干燥清洁。隐匿性阴茎患者拔除尿管后的第2次视情况可不必包扎。在家护理时可使用碘伏或者洁悠神清洁消毒，不可使用碘酊或者酒精消毒。换药时疼痛感较明显，做好心理建设，小孩配合度较差，建议2名家属陪同，配合换药。 4.术后注意休息 术后平躺休息2-3天，三天后如果伤口无渗血、血肿等情况，即可轻微活动或工作。伤口完全愈合前，应避免久站、久坐或重体力活动，避免骑车、跑步、篮球等重体力活动，术后规律饮食。 5.术后保持术口清洁干燥:排尿时使用尿壶或大口径瓶子接尿，排尿后及时使用纸巾擦干，避免尿液泡湿创面。排尿时可能出现分叉情况，做好尿道口护理，避免龟头及尿道分泌物堵塞尿道口。 6.术后禁止性生活50天。 7.缝钉脱落（术后7-20天）：缝钉通常和结痂一起自然脱落。术后5-10天伤口逐步愈合、结痂，之后结痂和缝合钉逐步脱落，一般30天内伤口完全愈合。隐匿性阴茎患者均使用可吸收线缝合，术后自行吸收，无需拆线，创面较包皮患者大，换药次数较多，愈合时间较长，但一般在30天内也均可完全愈合。 脱钉时间参考： 术后3-5天，伤口无渗血，尚未结痂； 术后7-12天，伤口结痂，缝合钉个别脱落； 术后12-20天，结痂脱落加快，缝合钉大面积脱落； 术后15-25天，剩余个别缝合钉，外力干预下脱落； 术后20-30天，缝合钉脱落完毕。 若一个月仍未完全脱落，可到医院拆除。拆钉时动作要轻柔，注意无菌操作，防止出血，不可暴力硬拽。如果出现小的渗血，按压5分钟止血即可。 8.皮肤防护剂（洁悠神）在包皮环切术后的作用： 1）预防感染，不仅消毒还可深层去腐； 2）减少伤口渗液，减轻包皮内板水肿； 3）促进伤口愈合； 4）形成保护膜，降低龟头摩擦不适； 5）使用方便，随时随地每日消毒2-3次

早泄的治疗早泄的治疗方法很多，但有一点是肯定的，即早泄是可以治愈的！这对广大早泄患者来讲无疑是一个值得欣喜的事情。在治疗前，要先和患者讨论所有的治疗选择，以及各种治疗方法的好处及坏处。另外还要以患者和性伴侣的满意度来评估治疗成功与否。更重要的是，由于早泄并不是一个会危及生命的疾病，因此治疗的安全性要放在第一位。一、行为治疗：行为治疗包括增加射精频率、采取女上男下的**姿势、停止及再开始（stop and start）射精、挤压法（squeeze technique）、骨盆底肌肉收缩运动等，短期成功率达95％，但长期追踪结果发现，有75%的病人治疗3年后仍和未治疗前一样，因此，行为治疗仍只对一小部分早泄病人有长期的效果。性行为需要在自身反复实践过程中不断学习，也可以经由专科医师进行指导，以不断增加经验和改进技巧，熟练控制兴奋及冲动，这些技巧则归类为性行为治疗。Masters和Johnson提出男下女上的姿势，当男性感觉到将要射精时就暂停，女方则立刻抬起身体脱离男方，甚至还可压迫龟头下方三到四秒，来降低兴奋性，待休息十五至三十秒后再继续。其它方法包括转移注意力、改变体位动作等也可以采用。另外夫妻或性伴侣关系的改善，感情的融洽，坦诚的交流，互相了解双方的性敏感区域，尽可能多一些性前戏及性生活后的关爱，都可以改善性生活满意度，自然可解决早泄对双方性生活所造成的紧张及冲击。1、James-Seman法一些专家认为，早泄从根本上讲，是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值，消除性刺激与射精反应之间的联系。具体的操作方法：① 刺激阴茎至快要射精的程度；② 停止刺激，直到兴奋高潮减退；③ 再次刺激阴茎。④如此反复多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。用此方法，可使男人承受性刺激的能力增加，能很快耐受连续刺激而不必间歇。2、牵拉阴囊法研究发现，男性在高度性兴奋及高潮时，可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反，向下牵拉阴囊和睾丸，可降低兴奋性，以延缓射精，从而起到治疗早泄的效果。3、阴茎捏挤法当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时，教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精，那就是阴茎捏挤法。1.初级训练具体操作方法：① 女方把拇指放在阴茎的系带部位，食指和中指放在阴茎的另一面，正好为冠状沟上下方，稳捏压迫4秒钟；② 然后突然放松；③ 如此反复，女方每5分钟捏挤一次。注意事项：① 施加压力的方向是从前向后，而不是从一侧向另一侧。② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时，用力捏挤；疲软时，中等力度捏挤，使男性只有压迫感而无不适感为宜。③ 女方要用手指指腹接触阴茎，避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开，来改善男性的射精控制能力。④在训练过程中，不管男方是否马上迫近射精，都要求女方每5分钟捏挤一次。这种方法可以缓解射精的紧迫感，若能坚持使用，可以改善射精过快，重建正常的射精反射。2.中级训练经过几天初级训练之后，如果不存在其他性问题，而且男性也有性自信，则可以把捏挤法转用到性交过程中。具体操作方法：① 在准备性交前使用捏挤法5次；② 取女上位，阴茎插入阴道后，静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上，男方绝不要主动提插；③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后，不管男方是否有射精紧迫感，女方都应把阴茎拔出再次捏挤；④ 女方再次将阴茎纳入阴道内，开始缓慢的摩擦；⑤如果男方有射精的紧迫感，给女方提示，女方再次将阴茎拔出做捏挤法。⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟，即可加快提插，让其射精。3.高级训练当此方法能使射精得到很好改善时，改用阴茎根部捏挤法，这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。具体操作方法：① 此阶段可以采用各种体位性交；② 男方有射精紧迫感时，提示女方，停止提插；③ 阴茎向阴道外拔出一部分，女方用手捏挤阴茎根部4秒钟；④ 突然放松；⑤ 射精紧迫感消失后，再开始由慢到快提插；⑥ 如此反复，阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时，可以随意提插至射精。二、药物治疗：传统上，男科医生认为早泄几乎都是精神因素所造成，故而推崇行为治疗的理念，这种观点到底对不对还有待商榷；其实除了精神因素以外，生理上的因素也常造成早泄。对于早泄的病人要全面详细评估其生理及心理层面的因素，才能给予适当的治疗。而基础医学的研究，尤其是神经药物学方面的进展，对于有生理因素或其他疾病造成的早泄，可提供数种有效的药物来治疗，希望能使早泄的病人回复正常的性生活。随着选择性五羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类药物被发现具有延长射精时间的疗效以来，男性早泄的问题已被带到一个新的纪元，不再是心理与生理壁垒分明的两部分，而是相辅相成地针对早泄的病患提供更完整且更加个性化的评估与治疗策略，这不啻是男性性功能治疗划时代的一页。目前常用来治疗早泄的药物分为两大类：口服药物及局部外用药物。参考文献：黄宇烽，李宏军.实用男科学[M].北京：科学出版社，2009:510-511.

1.术后灌注：术后每周膀胱灌注一次，连续8次，后改为每月一次，持续一年。 2.第一年每三个月复查一次膀胱镜。第二年改为每半年复查一次，第三年改为每年复查一次，五年后无需复查。 3.第一第二年，没半年复查一次CT，第三年改为每年一次，五年后无需再复查。 本文系钟德文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。